"Teamwork makes the dream work"
Brazilian butt lift
Installatie canister
Concept BBL
Total body liposuctie waarna er terug vet ingespoten wordt.
Bij lipo 360 vindt er enkel liposuctie plaats en hebben we dus geen BBL set nodig.
Voor een standaard BBL hebben we de BBL set nodig met de emmers.
Die lipo leidingen: PAL (smal naar breed), gewonen aspiratieleiding, flexibele leiding (liposales) voor herinjectie
Indien er op OK programma lipo 360 staat is de BBL set niet nodig, enkel de PAL instrumenten.
Anesthesie
Verwarmingsmatras
3 lead ECG met 2 leads zo hoog mogelijk op de schouders en eentje net mediaal van schouderblad
Exacyl 5mg/kg IV (max 1g)
Bair hugger wanneer mogelijk
Infuus liefst op voorhand te steken en op slotje zodat aftekenen vlot gaat.
Infiltratie
4x 1l infiltratievloeistof: NaCl – 1mg adrenaline – 20 cc lidocaine – 250 mg exacyl
Infiltratie via PAL handvat met 5mm braquet tip (Bertha)
Materiaal
PAL liposuctie toestel mircoaire, infiltratiepomp, BBL set.
Washandjes, roze ontsmetting en ook isobetadine dermicum/vaginaal
Afdekset BBL
Compressiekousen pneumatisch
Handdoek steriel om onder patiënt te leggen voor het draaien (tetra’s ook goed)
3 lipo leidingen: PAL tubing, gewone zuigslang, liposales tubing (USA voor reinjectie)
Wit connectie dopje (zie foto)
Methyleen blauw, klein potje en wattenstaaf, stift steriel
Installeren en afdekken
Patiënte wordt wakker ontsmet, rechtstaand naast de tafel op een doekje. (graag ontsmetting een beetje verwarmen)
Alles ontsmetten van tenen tot de kin, de armen tot zover mogelijk cfr infuus.
Operatietafel en armsteunen worden steriel afgedekt.
Trapje klaar voor patiënt om steriel op tafel te stappen. Beide handen worden door de ontsmetters begeleid, ze mogen de tafel niet aanraken.
Als patiënte ligt steriele doek erover leggen zodat anesthesie kan starten met oplijnen.
Eerst ruglig, dan buiklig voor een standaard BBL
Indien ook een borstingreep dient te gebeuren kan sequentie anders zijn of kan er een extra draai nodig zijn.
Instrumentist start met installeren van de PAL, BBL potten en houdt de doeken klaar.
300 cc water in de emmer doen
Dopje onderaan de emmer NIET te hard aanvijzen!
Patiënt in rechter zijlig, tafeldoek opgerold tot voorbij de middellijn onder patiënt schuiven.
Linker zijlig, doek ontrollen en over de operatietafel draperen, NIET over de armsteunen!
Verder ontsmetten van de benen, aandoen stockinetten tot aan de knieën, afdekken gelaat tot aan de tepels.
Infiltratie
Verwarmde vloeistof, pedaal van pomp aanzetten, flow op 100% of 300ml/min
Aansluiten op luer lock van het Y-stuk en infiltratie via PAL handvat met Bertha (5mm bracket)
Liposuctie
Meestal liposuctie met 5mm bracket tip, voor high def ook rechte canule 4mm met bracket tip
Af en toe water uit de cannister laten weglopen.
Draaien patiënt
Omloop en anesthesist werken samen voor armen en gelaat
Armen naar boven, armsteunen wat naar beneden en naar binnen klappen voor de buiklig fase
Instrumentist legt alle instrumenten op de tafel en maakt infiltratie klaar voor de rug
Arts en assistent draaien het lichaam dmv handdoek: eerst naar zijkant tafel, dan kantelen
DIEP flap
DIEP Flap
Vooraf
– 2 veneuze catheters of 1 arteriële en 1 perifere lijn
– blaassonde
– TED kousen en kompressie kousen
– patiënt moet gebroken kunnen worden
– armen naast het lichaam tenzij dit voor gynaeco anders moet
Afdekken
– bovenaan tot de sleutelbeenderen
– onderaan tot net boven de schaamstreek (redon moet nog kunnen gestoken worden tussen doek en vulva)
– 1 coagulatie toestel langs onder + 1 langs boven indien assistent aanwezig (draad langs patient eerst naar onder via gootje en dan terug naar boven)
Positie microscoop:
– ingereden
– arm moet gebogen zijn en niet recht
– instrumentist moet scherm kunnen zien
Standaard verloop
Abdomen
Infiltratie incisielijnen na markeren en aftekenen
Navel
——
Mesje 15, incisie navel, 2x tweetandshaakje en 1 eentandshaakje
Adson pincet en betonschaar
Incisie flap
————-
Mes 23
Coagulatie cutting 45 coag 60
Colorado tip
Buikkompressen
Opzoeken perforant
————————
Cutting 20 coag 20
Bipo 25, pedaal rechterzijde patiënt
Kleine kompresjes 10×10 en cardio’s
Konthaken
Weitlaner zelfspreiders groot en klein
Wattenstaafjes
Borst
Konthaken plaatsen
Grote spreider
Mono + bipolaire nodig
Knabbeltang + Joseph voor rib
Natte kompres om stukjes kraakbeen op te vangen
Groen veldje voor onder vaten
Micro
Klein zuigertje nog niet op Yankauer stuk zetten, afknippen door 2e gaatje
Kleine kompresjes
Merocel driehoekjes voor de arterie, heparine water voor de vene
Vaatklemmen: 3A en 3V
Micro
Drains: 1 in buik, 1 per borst
Sluiten fascia: ethibond 2-0
3x vicryl 2-0 op navel
Vicryl 1 tension spanning sutures
Monocryl 2-0, monocryl 3-0
Verband
Lijm overal
Geen verband op navel !!!
Bruine tape buik (soms ook thv borst)
Temperatuur strip op flap en op het borstbeen
Kiekeboe verband met mefix en non-woven
Rhinoplastie
Rhinoplastie
Voor het afdekken
– rhinoplastie set
– oorstokken en isobetadine
– carpule spuit en citanest (8cc voor primair, 20 cc voor secundair)
– bajonet pincet
– spongostan
– spalkje
– bruine steristrips niet elastisch
Anesthesie
Hypotensie: systolisch 85 mmHg
1 g exacyl IV voor start
Keelwiek
Lichte anti-Trendelenburg
Swivel met 90° hoek
Voorgebogen tube
Afdekken
– hoofd hals set, oren mogen meestal ingepakt worden tenzij een concha ent gepland is
– tegaderm zonder pad over de mond
– blauwe steristrip over de ogen
Standaard verloop
Openen neus: mesje 15, kleine 2tand haakjes, 1 tand haakjes in de buurt, zwart krom scherp schaartje, cakir elevator
Dorsum vrijleggen: Aufricht, zwart krom scherp en ook het gouden, Joseph elevator voor periost
Hump: mesje 11 voor kraakbeen, botschaar/hump osteotoom (brede) voor bot, rasp (bij raspen altijd water bakje klaar houden)
Osteotomie lateraal (low-low): guarded osteotoom en hamer (guarded osteotome heeft teutje aan de zijkant)
Tip: suturen voornamelijk met pds 6-0, soms nog nylon 5-0
Sluiten neus: septum met vicryl 5-0 met rechte naald, mucosa met vicryl 5-0 vishaak, huid met ethilon 6-0
Verband
– spongostan of ander klein schuimpje voor onder de spalk
– bruine steristrips (niet elastisch) of bruine micropore 1cm
– spalk
– Doyle splints (silicone buisjes)
– 2 grijze infuusnaalden (naald er niet uit halen!)
– keelwiek eruit
– patiënt halfzittend naar recovery
Varia
Facelift / halslift
Voor het afdekken
Infiltratievloeistof:
– 5 ml exacyl (500 mg)
Materiaal:
– Tebetts haak (de lange, lichtkabel niet nodig)
– Blepharo set + basis set
– Tulip set indien lipofilling
– Luer lock spuiten 60 cc met canule 20cm x 2mm
– Mes 20 en mesje 15
– Bipolaire met lang pincet
Hechtdraad:
– ethibond 3-0, ethibond 2-0
– vicryl 3-0, vicryl 4-0
– ethilon 5-0
– nietjes
Anesthesie
Lichte anti-Trendelenburg
Voorgebogen tube
Tube vastmaken aan de snijtanden met vicryl 2-0 op klosje
Afdekken
– Haren wassen met verdunde kleurloze ontsmetting boven mayohoes
– U-drape en kleine doek onder het hoofd
Standaard verloop
Liposuctie hals: infiltratie met 20cm canule, waarna lipo met platte disposable canule
Incisie onder de kin en eerst digastricus corset
Incisie rond de oren, ondermijnen boven de parotis
Verband
– wattenwindels (2x)
– velpo 10 cm (2x)
Lip lift
Standaard verloop
Incisie huid
Ondermijnen randjes
Vicryl 4-0 aparte suturen
Ethilon 5-0